拿到孩子從幼兒園帶回的屈光發(fā)育檔案，家住北京亦莊的歡歡媽媽心裡直納悶：“孩子怎麼突然近視了？”歡歡的回執(zhí)單上顯示，“電腦驗光已近視”，遠(yuǎn)視儲備一欄則被標(biāo)記為“不足”。

“群裡炸開了鍋，一會兒沒看，就有上百條新信息?！北焕M(jìn)家長溝通群后，歡歡媽媽發(fā)現(xiàn)，同樣焦慮的家長不在少數(shù)。陸續(xù)有家長發(fā)問，什麼是遠(yuǎn)視儲備？遠(yuǎn)視儲備是不是越多越好？遠(yuǎn)視儲備與近視到底是什麼關(guān)系？負(fù)責(zé)此次檢測的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生在群裡給家長們作了詳細(xì)解答，並告訴大家：“遠(yuǎn)視儲備不足和電腦驗光近視，可能是視疲勞狀態(tài)下的情況，是否真正近視，還須到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。”

1.遠(yuǎn)視儲備並非越多越好

日前，教育部發(fā)布《關(guān)於開展第11個全國近視防控宣傳教育月活動的通知》，要求各地各校通過設(shè)計發(fā)布主題宣傳海報、開展宣講等形式，積極組織開展宣傳教育月活動。此次活動的主題為：保護(hù)兒童遠(yuǎn)視儲備量，預(yù)防和減少近視發(fā)生。

9月17日，全國綜合防控兒童青少年近視宣講團(tuán)發(fā)布了《兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展不同階段分類防控指引》，其中一張“各年齡階段正常遠(yuǎn)視儲備范圍參考表”被突出展示。

什麼是遠(yuǎn)視儲備？

上海市眼病防治中心臨床研究中心主任何鮮桂介紹，孩子出生時會有一定度數(shù)（通常認(rèn)為是約200~300度）的遠(yuǎn)視，這是正常的“生理性遠(yuǎn)視”，也就是遠(yuǎn)視儲備。隨著眼球的發(fā)育，這個度數(shù)會逐漸降低，消耗完了就會開始近視。最理想的狀態(tài)是，遠(yuǎn)視儲備到成年也不會消耗完，仍能保持正視眼狀態(tài)，這樣近視就較難發(fā)生。

“遠(yuǎn)視儲備並非越多越好，需要在正常范圍內(nèi)?！焙熙r桂介紹，如果遠(yuǎn)視儲備過多（例如5歲孩子還有+5.00度的遠(yuǎn)視），則屬於“病理性遠(yuǎn)視”。在這種情況下，孩子為了看清東西，需要過度使用調(diào)節(jié)力，容易導(dǎo)致視疲勞、頭痛，甚至可能引發(fā)弱視或內(nèi)斜視，這時就需要及時干預(yù)和矯正。何鮮桂指出：“我們要關(guān)注的，是遠(yuǎn)視儲備的‘存量’是否與孩子的年齡相匹配，而不是盲目追求高儲備?！?/p>

事實上，普通視力檢查，如看E字表，並不能查出遠(yuǎn)視儲備，想要獲取準(zhǔn)確的遠(yuǎn)視儲備數(shù)值，必須進(jìn)行散瞳驗光。蘇州大學(xué)蘇州醫(yī)學(xué)院教授潘臣煒介紹，兒童的眼睛調(diào)節(jié)能力非常強(qiáng)，就像相機(jī)的自動對焦功能一樣靈敏?！叭绻煌ㄟ^散瞳藥水讓眼睛的調(diào)節(jié)肌肉徹底放鬆，測出來的度數(shù)會不準(zhǔn)確，可能會隱藏真實的遠(yuǎn)視度數(shù)，或者夸大近視度數(shù)?！?/p>

“隻有散瞳驗光得到的度數(shù)，才是真實的、排除了干擾的屈光狀態(tài)，才能準(zhǔn)確評估遠(yuǎn)視儲備的多少?！迸顺紵樚嵝鸭议L，常規(guī)視力篩查發(fā)現(xiàn)問題后，務(wù)必進(jìn)行散瞳驗光以確診。

2.勿錯過黃金干預(yù)期

新學(xué)期開學(xué)后，北京清華長庚醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師王韌琰稍稍輕鬆了些。暑假期間，她每半天要看30個號，排得滿滿當(dāng)當(dāng)，其中，兒童青少年佔了絕大部分。

王韌琰觀察，以往不少家長都是等到孩子看不清黑板才來就診，一查已經(jīng)近視?，F(xiàn)在，很多家長則是帶著孩子來定期檢查遠(yuǎn)視儲備，“主訴發(fā)生了變化?！?/p>

遠(yuǎn)視儲備不足或者被完全消耗，會不會馬上近視？

這個問題，王韌琰基本要向每位家長解釋一遍：遠(yuǎn)視儲備歸零並不代表立即近視，而是進(jìn)入“近視前期”，這一時期是干預(yù)的黃金窗口，通過加強(qiáng)戶外活動、控制用眼時間等措施，仍可有效延緩或避免近視的發(fā)生?！耙虼?，動態(tài)隨診十分重要，同時要關(guān)注遠(yuǎn)視儲備的消耗速度?！?/p>

何鮮桂打了一個比方：“我們可以把遠(yuǎn)視儲備想象成孩子的‘視力存款’。如果‘存款’花到臨界狀態(tài)，剩下值不高於75度，就說明再發(fā)展下去，‘賬戶’存在出現(xiàn)赤字的風(fēng)險，很容易發(fā)生近視?！?/p>

上海市眼病防治中心的研究表明，目前，小學(xué)一、二年級年齡段的孩子如果已進(jìn)入近視前期但缺少有效干預(yù)措施，未來一年內(nèi)近視的比例約為30%，兩年內(nèi)近視率約為60%﹔而這個年齡段尚未進(jìn)入近視前期的兒童人群，1年內(nèi)近視比例為0.9%，兩年內(nèi)為9%。可見，在近視前期階段，需要特別重視、實施有效干預(yù)。

人們通常認(rèn)為，接觸電子產(chǎn)品是消耗遠(yuǎn)視儲備的主要原因，但事實上，王韌琰提醒，看書、畫畫、拼樂高、彈鋼琴等所有需要長時間盯著近處的行為，都屬於近距離用眼，都會消耗遠(yuǎn)視儲備。因此，控制總近距離用眼時長與保持正確用眼姿勢同樣重要。

3.讓孩子在課間走到戶外活動

北京海澱家長劉晶（化名）被朋友看作兒童近視防控“專家”，雖然孩子才上六年級，但劉晶說自己“已與兒童近視‘作戰(zhàn)’超過10年”。

以前，只要有同齡人問劉晶關(guān)於近視防控的“妙招”，她總是滔滔不絕。早期，她帶著孩子跑不同的醫(yī)院，用過中醫(yī)和西醫(yī)治療方法﹔后來，她買過兒童拉遠(yuǎn)鏡、紅光儀、低濃度阿托品，“也踩過不少坑”。

然而，在試過不同方法后，孩子還是戴上了眼鏡，至此，劉晶與兒童近視“作戰(zhàn)”的信心遭受重創(chuàng)?，F(xiàn)在，她盡可能多帶孩子進(jìn)行戶外活動，隻希望孩子近視度數(shù)不再加深。上個暑假，她基本每天都帶著孩子到公園裡運(yùn)動。

記者在購物平臺搜索發(fā)現(xiàn)，各類護(hù)眼產(chǎn)品種類繁多，這些產(chǎn)品均標(biāo)稱可以預(yù)防近視、保護(hù)遠(yuǎn)視儲備。一款遠(yuǎn)視儲備不足訓(xùn)練矯正儀售價近5000元，另一款遠(yuǎn)像光屏售價高達(dá)16650元。這款遠(yuǎn)像光屏的購買評價顯示，“可以把圖像拉到很遠(yuǎn)，對孩子控軸有明顯效果”。

何鮮桂認(rèn)為，遠(yuǎn)視儲備的消耗是一個不可逆的生理過程。目前的科學(xué)研究表明，難以通過任何手段“增加”或“補(bǔ)回”遠(yuǎn)視儲備，部分干預(yù)手段或許可以短時間內(nèi)稍微“逆轉(zhuǎn)”，但也是暫時的。

“遠(yuǎn)視儲備的減少對應(yīng)的是眼球的自然生長和眼軸的變長，這是一個物理性的改變，就像孩子長高了不能再變矮一樣?！迸顺紵樥J(rèn)為，市面上很多產(chǎn)品，如各種視力訓(xùn)練儀、保健品宣稱能“恢復(fù)”或“增加”遠(yuǎn)視儲備，都是不科學(xué)的。家長切勿病急亂投醫(yī)，浪費(fèi)金錢事小，耽誤了真正的干預(yù)時機(jī)事大。

遠(yuǎn)視儲備是監(jiān)測孩子視力發(fā)育的“風(fēng)向標(biāo)”，目的是預(yù)警。一旦發(fā)現(xiàn)儲備不足，應(yīng)積極採取科學(xué)的延緩措施，而不是尋求“逆轉(zhuǎn)”的偏方。潘臣煒坦言：“減緩它消耗的速度，是所有防控措施的核心目標(biāo)?！?/p>

何鮮桂介紹，研究表明，每天保証2小時以上的白天戶外活動是預(yù)防近視明確有效的方法，其中6歲以下學(xué)前兒童建議每天3小時以上。自然光線的強(qiáng)度能促進(jìn)視網(wǎng)膜釋放多巴胺，從而有效抑制眼軸過快增長。

上海市眼病防治中心系列研究最新的結(jié)論是：不光是在戶外的時長，光照強(qiáng)度也同樣重要，在防曬前提下，充分暴露在陽光下的操場、綠地比置身於樹蔭、走廊能起到更好的近視預(yù)防效果。其中，戶外活動時長對保護(hù)視力有劑量效應(yīng)關(guān)系，存在最低起效范圍：單次至少15分鐘且光強(qiáng)度2000lx（光照單位）。同時，戶外活動強(qiáng)度也有講究，在戶外進(jìn)行有一定運(yùn)動強(qiáng)度的活動比靜坐更有利於保護(hù)視力。

目前，北京、廣州等多地已將中小學(xué)課間從10分鐘改為15分鐘。但在接診過程中，王韌琰仍遇到很多小患者說，他們被要求課間時間除上廁所外，不準(zhǔn)離開教室。王韌琰坦言，等到太陽下山后，戶外活動對於近視防治的意義就不大了。“其實大家都已意識到戶外活動的重要性。希望孩子們白天在校的課間，能夠真正走出去、動起來。”

（記者 陳鵬）

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