近年來，我國兒童青少年近視問題日益凸顯，成為影響兒童青少年身心健康發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。對此，國家出臺一系列針對性政策科學(xué)引導(dǎo)，我國兒童青少年近視率上升的態(tài)勢得到了有效遏制。國家疾控局監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2022年，我國兒童青少年的總體近視率為51.9%。這與2021年52.6%的總體近視率相比，下降了0.7個百分點；而與2018年全國近視摸底調(diào)查的53.6%的總體近視率相比，更是降低了1.7個百分點。然而，要實現(xiàn)科學(xué)化、精準(zhǔn)化的近視防控，我們?nèi)孕柚ν黄埔恍╆P(guān)鍵瓶頸。

從“重治輕防”走向“科學(xué)干預(yù)”

自2018年教育部等八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》以來，我國近視防控工作逐步構(gòu)建起“政府主導(dǎo)、多部門協(xié)同、家校社共治”的政策體系，實現(xiàn)了從單一措施到系統(tǒng)化防控的跨越。2021年，教育部聯(lián)合15個部門發(fā)布《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021—2025年）》，開展了“引導(dǎo)學(xué)生自覺愛眼護眼、減輕學(xué)業(yè)負擔(dān)、強化戶外活動和體育鍛煉、科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品、落實視力健康監(jiān)測、改善學(xué)生視覺環(huán)境、提升專業(yè)指導(dǎo)和矯正質(zhì)量、加強視力健康教育”等8項專項行動。

家長作為兒童青少年近視防控的“第一責(zé)任人”，其認(rèn)知與行為正經(jīng)歷從“重治療、輕預(yù)防”到“主動防控、科學(xué)干預(yù)”的根本性轉(zhuǎn)變。這一轉(zhuǎn)變，既是政策引導(dǎo)與科學(xué)普及的成果，也是近視問題低齡化、重度化倒逼下的必然選擇。

過去，一些家長對近視存在認(rèn)知誤區(qū)，如“近視是遺傳決定的，防不了”“戴眼鏡會加深近視”等?，F(xiàn)在，教育部門、衛(wèi)生健康部門聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)連續(xù)開展“近視防控宣傳教育月”等活動，一批批專家走進校園和社區(qū)，專業(yè)實用的近視防控科普圖書相繼出版發(fā)行，科普渠道也逐漸豐富。這使得家長對近視的科學(xué)認(rèn)知程度顯著提升，并開始主動改造視覺環(huán)境，為孩子配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的護眼燈、可調(diào)節(jié)書桌等。此外，兒童青少年電子產(chǎn)品使用時間得到一定控制，通過“屏幕使用時間管理”功能實現(xiàn)數(shù)字化監(jiān)督，也有助于對近視進行科學(xué)防控。

尤其值得關(guān)注的是，家長們逐漸開始建立“視力健康檔案”，定期記錄孩子的眼軸長度、屈光度等數(shù)據(jù)，并結(jié)合學(xué)校視力篩查結(jié)果動態(tài)調(diào)整干預(yù)策略。例如，對遠視儲備量不足的孩子，家長會主動增加其戶外活動時長；對已近視的孩子，則會通過光學(xué)、藥物和物理干預(yù)控制近視度數(shù)增長。這種“預(yù)防—監(jiān)測—干預(yù)”的閉環(huán)管理，標(biāo)志著家庭護眼從“經(jīng)驗驅(qū)動”邁向“科學(xué)驅(qū)動”。

全面推進公共衛(wèi)生分級干預(yù)

當(dāng)前，臨床常用的近視矯正手段主要是光學(xué)矯正，如使用普通單焦框架眼鏡、角膜塑形鏡等。此外，低濃度阿托品滴眼液等藥物，也常被用于配合近視矯正。然而，這些方法均存在嚴(yán)格的適應(yīng)癥限制，部分治療手段費用高昂，且在大規(guī)模降低兒童青少年近視患病率及新發(fā)病率方面的效果仍顯不足。

科學(xué)的公共衛(wèi)生策略具有低成本、廣覆蓋、分級處置的特點，可以說是近視防控最經(jīng)濟有效的手段。通過精準(zhǔn)施策、分層干預(yù)，公共衛(wèi)生策略可針對不同視力狀況人群制定個性化防控方案。例如，對于視力正常且遠視儲備充足者，重點是防止遠視儲備過早耗盡，可通過增加日間戶外活動、減少近距離長時間用眼、改善視覺環(huán)境、科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品等行為進行預(yù)防；對于視力正常但存在近視高危因素或遠視儲備量不足者，則需通過改變高危行為、加大日間戶外活動、減少室內(nèi)近距離長時間用眼等方式進行預(yù)防。

對于近視前期的孩子，防控的關(guān)鍵在于減緩近視發(fā)生，這就需要到專業(yè)機構(gòu)進行醫(yī)學(xué)驗光等檢查，在明確診斷后及時采取臨床干預(yù)措施。在這一階段，對于低度近視者，要控制近視進展速度，避免發(fā)展為高度近視；對于高度近視者，要預(yù)防并發(fā)癥，降低致盲風(fēng)險。

實現(xiàn)精準(zhǔn)防控仍須努力

當(dāng)前，雖然已知近視的發(fā)生發(fā)展與室內(nèi)近距離長時間用眼密切相關(guān)，人們也已發(fā)現(xiàn)戶外活動是最經(jīng)濟和有效的干預(yù)措施，但近視發(fā)生發(fā)展的機制尚不完全明確。因此，只有對近視發(fā)生發(fā)展的病因機制持續(xù)深入研究，才能夠精準(zhǔn)把握防控策略和干預(yù)措施。

兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r因人而異。不同年齡段的兒童青少年對于近視防控的需求不同，如何根據(jù)其生長發(fā)育階段、眼健康狀況、生活行為等因素，制定個性化預(yù)防和干預(yù)措施，需要采集大規(guī)模數(shù)據(jù)集來進行預(yù)測和驗證。

現(xiàn)在臨床上采用的手段，都是在控制近視的進展，并不能預(yù)防近視。例如，近視矯正手段主要是通過光學(xué)眼鏡，實現(xiàn)“能看”的目標(biāo)，其他如功能性眼鏡、角膜塑形鏡以及低濃度阿托品滴眼液等，雖能在一定程度上控制近視的進展，實現(xiàn)“慢進”的目標(biāo)，但也都無法真正預(yù)防或根治近視。

近年來，市面上近視防控的新技術(shù)和產(chǎn)品層出不窮，例如智能眼鏡、眼部光學(xué)技術(shù)等，但其實際效果和遠期影響仍需要臨床試驗加以科學(xué)驗證?？茖W(xué)防控近視是系統(tǒng)工程，只有統(tǒng)籌好政策推進、部門協(xié)同、科學(xué)普及、觀念轉(zhuǎn)變、技術(shù)跟進，方能實現(xiàn)我國兒童青少年近視“增量”下降、“存量”減少的目標(biāo)。

（作者：陶芳標(biāo)，系安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師）

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